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天堂2透视镜 - 桂枝汤类方治疗抑郁症

访问:1935发布时间:2020-01-11 19:33:44

摘要: 桂枝汤类方治疗抑郁症□ 丁元庆 山东中医药大学附属医院抑郁症以阳郁神颓为临床特征,病因多端,病理因素复杂,病机主要责之阳郁不达,营卫失和,脏腑气化失常,形神失调。桂枝汤及其类方善能调卫和营,宣通阳气,和调阴阳,振奋神机,临证应用,随证化裁,治疗抑郁症多能获效。桂枝汤类方治疗抑郁症桂枝汤解肌祛风,调和营卫,滋阴和阳。

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天堂2透视镜,桂枝汤类方治疗抑郁症

□ 丁元庆 山东中医药大学附属医院

抑郁症以阳郁神颓为临床特征,病因多端,病理因素复杂,病机主要责之阳郁不达,营卫失和,脏腑气化失常,形神失调。桂枝汤及其类方善能调卫和营,宣通阳气,和调阴阳,振奋神机,临证应用,随证化裁,治疗抑郁症多能获效。

抑郁症病机与治则

基本病机:阳郁不达

阳郁不达主要责之卫气失和。“阳气者,精则养神,柔则养筋。”卫阳不达,病机变化多端。(1)阳气郁遏,神机颓废;(2)气化失司,营卫失和,产生一系列躯体症状;(3)郁久化热化火,扰乱神机,产生焦虑、激越;(4)火热伤阴耗气,气阴亏虚,阴损及阳。

阳郁不达有虚实之异。邪实多见气郁、痰浊、痰热、血瘀络痹等。正虚则有气虚、血虚、气血虚;阴虚、阳虚、阴阳虚等;或虚实夹杂。

治则:通阳开郁,扶阳振颓

《温病条辨》曾提出“阳气开泄,万象皆有生机矣。”抑郁症病在脏腑,损在阳气,以形神失和,神机失常为特征。治疗以通阳开郁,扶阳振颓,怡神强志为原则。邪实宜祛邪通阳、调和营卫;正虚当补虚扶阳、添精充脑,振奋神机。随证兼顾怡神强志,扶阳振颓。

桂枝汤类方治疗抑郁症

桂枝汤

解肌祛风,调和营卫,滋阴和阳。《伤寒论翼》:“此为仲景群方之魁,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也。”“外证得之,解肌调营卫;内证得之,化气和阴阳。”原方主治:太阳中风,营卫失和证。临床可用于营卫失和为基本病机的多种病证,诸如汗证、心悸、不寐、胸痹、抑郁症等。主治证候:卫郁营涩,神颓志衰。常见症状:情绪低落,精力不足、动力缺乏,睡眠差,记忆力减退,食欲不振,舌质淡,苔薄白,脉细。治法:宣阳开郁,畅达卫气,振奋神机。处方:桂枝汤加龙骨、牡蛎、刺五加等。

笔者经验方:(1)怡神方:桂枝、炙甘草、白芍、生龙骨、生牡蛎。适应证:阳郁不达,营卫不和,神机失调。临证加减:郁热、阴伤减桂枝量,加白薇、麦冬、石斛、郁金;阳气不振加仙灵脾、仙茅等;气虚加人参、黄芪等;便秘去龙骨、牡蛎,加郁李仁、当归。(2)开郁振颓汤:桂枝、白芍、炙甘草、补骨脂、紫石英。功效:开郁通阳,调卫和营,振颓怡神。适应证:阳郁不振,神倦不宁。

桂枝茯苓丸

通阳和营,祛瘀化痰,宁心安神。主治证候:瘀结络痹,营卫失和,神机不振。常见症状:精神抑郁,失眠健忘,身痛或麻,舌紫暗或有瘀点、瘀斑,苔白腻,脉弦或涩。治法:开郁化痰,通阳活血,振奋神机。处方:桂枝茯苓丸加味,常用桂枝、茯苓、芍药、桃仁、牡丹皮、当归、半夏、炙甘草、厚朴。加减:便秘减茯苓,加生白术、郁李仁;失眠加紫石英、刺五加、石菖蒲、远志;痰瘀化热加酒大黄、瓜蒌、竹茹。

桂枝汤合三物白散

调卫和营,开郁化痰,清热散结。主治证候:痰热郁结,卫郁不达,困扰神机。常见症状:情绪低落,心烦不耐,神形不和,睡眠不实,舌质红或暗,苔黄腻,脉弦或滑。治法:通阳开郁,调卫和营,清热化痰,振奋神机。处方:桂枝茯苓丸合三物白散加减,常用药桂枝、茯苓、芍药、桃仁、川贝母、桔梗、炙甘草、半夏、厚朴。加减:便秘去茯苓,加栝楼、决明子;失眠加黄连、酸枣仁、竹茹;痰热伤阴加百合、玉竹、麦冬;气虚疲乏,懒言懒动加西洋参,或人参,炙甘草、五味子等。

黄芪桂枝五物汤

补中益气,调和营卫,通络宣痹,扶阳怡神。原方主治血痹。病机责之营卫虚损,气血亏虚,经脉不畅,肌肤失荣,风寒邪气乘虚入侵,痹阻经脉,妨碍营卫。临床用于治疗营卫失和为基本病机的多种病证,如,麻木、痿弱无力、疼痛、眩晕、胸痹、抑郁症、中风、口僻等。主治证候:卫虚络痹,神机不振。常见症状:精神疲惫,抑郁不乐,身痛,乏力懒言,饮食减少,舌质淡,苔薄白,脉虚或细弱。治法:益气助卫,调卫和营,振奋神机。处方:黄芪桂枝五物汤。临证加减:气虚甚者加人参、西洋参、白术;失眠加酸枣仁、茯苓、刺五加、红景天;畏寒困倦、懒动加附子、巴戟天、补骨脂;便秘加生白术、郁李仁、当归、肉苁蓉等。

桂枝新加汤

益气养血,助卫养营,振奋神机。主证:营虚卫伐,神机不振,筋脉失养。常见症状:精神疲惫,懒言懒动,身体疼痛,肌肉酸痛,面色不华,睡眠困难,饮食减少,或心悸不宁,舌质淡,苔白,脉虚或结代。临床特征:躯体症状,身体疼痛、肌肉疼痛明显。治法:补虚益气,滋阴和阳,振奋神机。桂枝新加汤加减,常用药:桂枝、芍药、炙甘草、人参、生姜、大枣、巴戟天、刺五加等。

炙甘草汤

益气补血,温阳复脉,振奋神机。主治证候:阴阳俱虚,营卫不充,神机衰颓。常见症状:精神疲惫,懒言懒动,面色无华,寐少梦多,饮食减少,或心悸不宁,舌质淡,苔白,脉虚或结代。治法:益气补虚,滋阴和阳,振奋神机。处方:炙甘草汤加减。临证应用:气虚甚者加黄芪、刺五加;血虚加当归、龙眼肉;失眠加酸枣仁、茯苓;脘痞胀满加苏梗、玫瑰花、砂仁等。

桂枝汤合酸枣仁汤

调和营卫,养血安神,怡神强志。主治证候:营卫失和,心神不宁。常见症状:抑郁不乐,寝不能寐,寤则困顿,心悸健忘,饮食减少,舌质淡红,苔薄白,脉细弦。治法:调补营卫,怡神宁心,强志振颓。处方:桂枝汤合酸枣仁汤加减。常用药:桂枝、芍药、炙甘草、酸枣仁、茯苓、炙甘草、知母、刺五加、红景天等。

营卫是精神神志活动的物质基础,抑郁症以营卫失和,神机不振为病机核心。桂枝汤类方善调营卫,故临证可用作基本方。针对患者情绪低落,精力不足、体力不强,睡眠障碍,便秘、食欲异常,躯体症状、疼痛,化热、产后、体虚等不同临床表现,随证加减。(丁元庆)

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